Alteracions motores de l’esòfag

L’esòfag és el segment inicial del tub digestiu i s’encarrega de transportar els aliments i les begudes des de la boca fins l’estómac. Amb uns 35-40 cms. de longitud està limitat per unes vàlvules o esfínters, el superior o glotis i l’inferior o càrdies, que deixen passar els aliments cap a l’estómac i eviten que aquests retornin a la boca.

Així mateix l’esòfag es mou de forma controlada o peristàltica enviant els aliments i les begudes en direcció cap a l’estómac i així evitant que aquests retornin cap a la boca (regurgitació), o bé que es quedin parats a l’esòfag dificultant la seva deglució (disfàgia).

Les alteracions motores de l’esòfag són poc freqüents i de causa força desconeguda:

La Acalàsia es manifesta amb una dificultat pel pas dels aliments i de les begudes cap a l’estómac per una falta de moviments peristàltics i un esfínter esofàgic inferior tancat.

Els pacients amb Espasme esofàgic difús presenten també dificultat per la deglució i dolor toràcic que pot similar el de l’angina de pit i/o el de l’infart de miocardi degut a uns moviments de l’esòfag no coordinats o peristàltics, i molt sovint exagerats en forma d’espasmes.

El diagnòstic d’aquests trastorns motors esofàgics es realitza mitjançant :

• L’endoscòpia digestiva alta permet descartar altres tipus de patologia que poden dificultar el pas dels aliments com ara l’Esofagitis per reflux gastroesofàgic, les estenosis esofàgiques o el càncer d’esòfag.

• La Manometria esofàgica és la prova diagnòstica més útil en aquests casos doncs mesura els moviments de l’esòfag amb una sonda molt prima que passa pel nas fins a l’esòfag.

• El Trànsit esofàgic amb papilla de bari és la prova que complementa l’endoscòpia i la manometria per establir el diagnòstic en aquests pacients.

El tractament d’aquest trastorns de la motilitat esofàgica va dirigit a aconseguir una deglució més o menys normal:

El tractament mèdic es realitza mitjançant nitrits o antagonistes càlcics que actuen disminuint la pressió de l’esfínter esofàgic inferior aconseguint que aquest s’obri i permeti el pas dels aliments cap a l’estómac. És el tractament d’elecció per l’Espasme esofàgic .

En la Acalàsia el seu efecte és transitori i, sovint, parcial.

Les dilatacions o la injecció de toxina botulínica per via endoscòpica tenen una bona eficàcia però el seu efecte no acostuma a durar més de 6 mesos.

En canvi la cirurgia per via laparoscòpica ( esfinterotomia tipus Heller amb fundoplicatura anti-reflux) ha esdevingut la tècnica d’elecció pel tractament de la acalàsia.